健康科普

A护士：张药师，我们科室有个鼻饲患者，躯体疾病多，用数十种药，其中有缓释制剂美托洛尔缓释片和盐酸羟考酮缓释片，医师说让我们研磨后放到鼻饲液一起给患者服用，这样会影响效果吗？
我们医院有3个老年科，其中临终关怀科室这样的病人很多，常有这样的问题会困扰着我们的工作人员和患者，接到护士电话咨询后，我觉得作为药学专业技术人员很有必要跟大家科普一下我们医院缓释制剂的使用方法：
  首先，我罗列了我们医院用药目录中缓控释制剂的品种及药品说明书中标注的方法，如下表：
我院缓控释制剂品种

序号	药品名称	规格	生产厂家	最新药品说明书标注信息
1	盐酸羟考酮缓释片	40mg*10片 10mg*30片	萌蒂（中国）制药有限公司	必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。如果掰开、嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮的快速释放与潜在致死率的吸收
2	盐酸吗啡缓释片	30mg*10片 10mg*10片	太极集团西南药业股份有限公司	必须整片吞服，不可截开或嚼碎
3	布洛芬缓释胶囊	0.3g*30粒	华北制药股份有限公司	必须整粒吞服，不得打开或溶解后服用
4	硝苯地平缓释片	20mg*30片	青岛黄海制药有限责任公司	本品为缓释片，须吞服，勿嚼碎
5	富马酸喹硫平缓释片	200mg*20片	佛山德芮可制药有限公司	药片应整片吞服，不能掰开，咀嚼或碾碎。与进食与否无关。
6	盐酸二甲双胍缓释片	0.5g*30片	青岛黄海制药有限责任公司	必须整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。
7	茶碱缓释片	0.1g*24片	珠海润都制药股份有限公司	本品不可压碎或咀嚼。
8	氯化钾缓释片	0.5g*48片	广州誉东健康制药有限公司	本品应整片口服，不得压碎、咀嚼或吸吮。
9	盐酸文拉法辛缓释片	75mg*28片	成都康弘药业集团股份有限公司	应该整体服下避免掰开，压碎、咀嚼或泡于水中。
10	碳酸锂缓释片	0.3g*100片	江苏恩华药业股份有限公司	未详细标注
11	丙戊酸镁缓释片	0.25g*30片	湖南省湘中制药有限公司	未详细标注
12	盐酸曲美他嗪缓释片	35mg*30片	江苏恒瑞医药股份有限公司	未详细标注
13	琥珀酸美托洛尔缓释片	47.5mg*7片	阿斯利康贸易有限公司	本品由琥珀酸美托洛尔微囊化的颗粒组成；每个颗粒是一个独立的贮库单位。每个颗粒用聚合物薄膜包裹，以控制药物的释放速度。药片接触液体后快速崩解，颗粒分散于胃肠道巨大的表面上，药物的释放不受周围液体PH值的影响，以几乎恒定的速度释放约20小时。可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯液体送服。

 
 
根据以上品种信息，我详细阅读说明书并查阅《药剂学》教材和其他相关文献。就医院目前有的缓控释制剂需注意的要点总结如下：
一、口服缓控释制剂药物以一级或零级速率释放，血药浓度平稳，避免“峰谷”现象，有利于降低药物毒副作用。对于半衰期短的药物，缓控释制剂可以降低给药频次，提高患者用药依从性，特别适用于需长期用药的慢性疾病患者如心血管疾病、糖尿病、癌症疼痛等。常见的制成缓控释制剂的药物主要有以下几种：抗心绞痛药、抗心律失常药、降压药、降糖药、非甾体类解热镇痛药、阿片类止疼药等。
二、正确使用缓控释制剂需要了解其工艺结构和释药方式。常见口服缓控释制剂类型有骨架型、膜控型和渗透泵型。在使用前必须认真阅读按药品说明书严格按其标注的使用方法使用。
三、对于吞咽困难、意识障碍、消化道完整性破坏等患者，鼻管饲通常是唯一的肠内给药途径，因而临床经管饲给药十分普遍。缓控释制剂一般不用于鼻管饲，对于小粒径的小丸可经大口径通道鼻管饲，但应保持小丸完整，不可研碎，其他缓控释制剂不建议管饲。缓控释制剂均不可研碎服用，即使是小丸、颗粒或微囊压制片，研磨会破坏其结构，出现药物突然释放引起药物过量、辅料中的缓控释骨架或膜结构研碎后堵塞饲管 。有报道吗啡控释片和羟考酮缓释片磨碎后使用导致阿片中毒。而且缓控释制剂相对普通口服制剂价格相对较高，管饲给药增加患者经济负担，故建议寻找替代剂型或药物。如盐酸羟考酮缓释制剂我们可以使用贴剂，通过皮肤黏膜吸收。
四、根据其工艺结构和释药方式可知，缓控释制剂一般需要整粒吞服，不可掰开、嚼碎服用。只有少部分缓控释制剂采用特殊的制备方法，如美托洛尔缓释片等可以沿表面刻痕对半掰开使用，半片服用前也应保持完整。美托洛尔缓释片是由微囊化颗粒组成，每个颗粒都是独立的贮库单位，每个单位用聚合物薄膜包裹，以控制药物的释放速度。因此美托洛尔缓释片可掰开使用，且并不局限于半片，可以方便患者个体化用药。
参考文献：1、方亮 《药剂学》第8版 人民卫生出版社 2019年5月第8版第7次印刷
2、盛香玲，宋雪敏，彭婕 某院缓控释制剂使用情况分析 《中国药物警戒》第17卷第10期，2020年10月（740-744）