医疗服务

国家DRG试点工作要求

★在国家统一指导下，用3年左右的时间在30个左右(有意向的省份每省1个)的城市开展DRG付费试点。

★逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费和绩效管理体系。

★实现“五个一”的目标:即制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板。

 

总规划：三年试点

2019年，顶层设计（制定分组方案）

2020年，模拟运行（30城分期分批）

2021年，正式实施

 

医保DRG付费制度设计

国家层面:DRG国家医保标准/规范

编码

分组

关键算法:主要诊断、权重、费率

关健技术编码库、分组器、定价、结算、监管、评价

地方层面:验证和实施

对标

验证

本地化

 

国家医保DRG分组“三步走”

第一阶段:以全国试点城市数据为基础，出台国家分组规范、ADRG分组标准和DRG细分组参考方案，地方结合本地实际出台本地DRG分组方案。

第二阶段:根据年度监测情况。总结分析各地DRG分组和运行情况，吸纳地方分组方案中出观频率较高的病组，扩大国家DRG分组数量。

第三阶段:逐步完善分组方案和技术，形成全国统一的DRG分组。

 

DRG付费实施的基本条件

基础代码统一：区域内已使用或按要求更换为统一的疾病诊断编码和手术操作编码，要求使用医保版ICD-10和ICD-9-CM3。

病案质量达标:医疗机构病案专业人员业务熟练，病案质量达标。

诊疗流程规范:医疗机构诊疗流程相对规范，广泛开展临床路径。

信息系统互联:医保经办机构和医疗机构具有安全稳定的硬件平合和网络服务，且可根据需要开发用于同DRG分组进行数据交互的接口。

管理队伍精干:有精干的医保经办管理及监督考核队伍，有较强的实施DRG意愿。

协作机制健全:医保部门与区域内医院保持密切的合作关系，双方应建立常态性的协商汋通机制。

 

DRG付费的关键技术

数据采集和质量控制：编码和质量

监管考核和评价体系

付费标准测算和结算

DRG分组和权重设定