医院文化

       2018年3月1日上午，药剂科办公室接到19病室蒋菲菲护士长的电话，医师对该病室63床，患者周××2月27日医嘱予以阿洛西林钠抗感染、丹参川芎嗪注射液扩血管治疗，护士上午在执行医嘱时，滴注完阿洛西林钠后再予以同一根管道输注丹参川芎嗪时，发现莫非氏滴管内出现了浑浊液体，2月27日、28日执行这组医嘱时并未发生这一现象。药剂科马上派人赶到病房，查看现场，拍照后，查看两药的说明书，其中丹参川芎嗪注射液药品说明书药品相互作用中明确标注其不宜与碱性注射剂一起配伍，但阿洛西林钠偏酸性。工作人员再次查阅文献，《注射用盐酸川芎嗪与阿洛西林钠输液序贯与配伍禁忌的探讨》中，盐酸川芎嗪注射液PH为4.0，阿洛西林钠PH为6，两者均为酸性溶液，两药在《318种中西药配伍禁忌检索表》中，未发现两药有配伍禁忌，该论文作者通过做试验，试验结果显示两药在一起使用时有配伍禁忌，两者存在配伍禁忌是客观存在的，与液体输入的序贯并无必然联系，所以在临床上虽然2月27日、28日输液管内的混合液体未发生肉眼可见的变化，但通过试验，其未发生浑浊的原因与药物混合的浓度、时间有关，当两种药物浓度达到一定值时，产生浑浊是必然的结果。估计这两种药物在老年科中使用较频繁，药剂科将以上结果及时报告老年科医师和护士，并且通过微信把这一情况发到医院工作群，告知医院各位医师和护士，从患者的健康角度来看，不能以二药序贯输入时肉眼观察没有变化就可以继续滴下去，如果必须用两种药物时，可用中性液体（一般是生理盐水）冲洗输液管，可有效避免药物间的相互反应，减少对患者的危害，同时提醒护士在进行护理操作时，不但要注意同一瓶里药物的化学配伍禁忌，而且还应注意到不同瓶内药物在输液管内相遇时可能发生的反应，在更换液体瓶时，要观察1—3分钟，如滴管内液滴落时出现浑浊，应立即更换输液器，从而避免输液管内药物反应的发生，保证患者的用药安全。把这一情况发到五医院工作群后，引起了多名医护工作者的共鸣，大家纷纷把自己在临床中碰到的情况和现在怎么避免这些现象的发生而采取的措施都分享在工作群中。联想到医院自创二甲复评以来，PDCA循环的工作方式已深入到医院每个工作人员的骨髓，二甲复评几百条条款的落实和到位，以评促建、以评促改，确实真的能达到实现医疗质量和安全的持续改进。（感谢19病室赵海礼、秦莲香两名工作人员在执行医嘱时认真细致查视观察和蒋菲菲护士长的及时报告）。